11歲的小辰（化名）因下腹部和左下肢出現(xiàn)持續(xù)酸痛，左腹里還能摸到硬硬的包塊。家人帶他前往復(fù)旦兒科醫(yī)院就診，專家通過(guò)影像檢查發(fā)現(xiàn)，小辰的左側(cè)腹膜后長(zhǎng)了一顆巨大的，累及左側(cè)髂骨，最大徑達(dá)8厘米！經(jīng)過(guò)穿刺活檢，確診小辰所患的是一種兒童和青少年較常見(jiàn)、好發(fā)于骨及軟組織的惡性腫瘤——尤文肉瘤。
在涉及骨骼侵犯的腫瘤治療中，做出合理的決策并非易事，要考慮患者的具體病情、是否耐受手術(shù)、家庭意愿等，往往涉及多個(gè)學(xué)科，需要個(gè)體化的治療方案。專家介紹，小辰的腫瘤緊貼髖關(guān)節(jié)、坐骨神經(jīng)及髂血管，若直接手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大、功能損失重，且切緣陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)高。
據(jù)介紹，復(fù)旦兒科醫(yī)院腫瘤外科年收治各類新發(fā)兒童實(shí)體腫瘤300余例，致力于融合多學(xué)科視野、國(guó)際前沿理論、個(gè)體化精準(zhǔn)策略與專業(yè)化醫(yī)療規(guī)范，為眾多患兒提供規(guī)范化、精準(zhǔn)化的診療服務(wù)。
針對(duì)小辰的病情，腫瘤外科團(tuán)隊(duì)牽頭組織骨科、血液科、影像、臨床營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)中心、精神心理科等多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過(guò)充分討論后為小辰制定了“新輔助化療 + 精準(zhǔn)手術(shù) + 功能重建”一體化策略。
經(jīng)過(guò)5個(gè)療程“PNET方案”新輔助化療后，小辰腫瘤體積顯著縮小，米蘭體彩與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)間隙清晰顯現(xiàn)，為后續(xù)精準(zhǔn)切除和功能保留創(chuàng)造了有利條件。
3D打印“量體裁骨”，從“經(jīng)驗(yàn)畫(huà)線”到“毫米級(jí)精準(zhǔn)”切除腫瘤
據(jù)專家介紹，髂骨不僅是下肢與脊柱的力學(xué)橋梁，更包裹著坐骨神經(jīng)、髂血管束和髖關(guān)節(jié)——毫米級(jí)的誤差即可造成肢體癱瘓或致命性出血。傳統(tǒng)手術(shù)依賴術(shù)者手繪切除線，難以在曲面骨質(zhì)上精準(zhǔn)定位，易出現(xiàn)切緣不足或過(guò)度截骨，導(dǎo)致腫瘤殘留、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)損傷大。
診療團(tuán)隊(duì)利用復(fù)旦兒科數(shù)字醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心平臺(tái)，將小辰的MRI與CT影像進(jìn)行疊加，生成“骨-神經(jīng)-血管-腫瘤”四位一體數(shù)字及實(shí)體模型，開(kāi)云app讓醫(yī)生真正實(shí)現(xiàn)“握在手里”看腫瘤。同時(shí)，依據(jù)數(shù)字模型生成截骨導(dǎo)板，術(shù)中貼合骨面即可一次成型，無(wú)需反復(fù)透視，較傳統(tǒng)手繪線大幅度縮短決策時(shí)間，讓手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少、術(shù)后康復(fù)更快。
經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，2025年12月12日，主刀團(tuán)隊(duì)為小辰進(jìn)行腫瘤切除。術(shù)中，腫瘤外科主任李凱先游離腫瘤上緣，確保后腹膜切緣無(wú)殘留，接著，骨科主任寧波按3D打印導(dǎo)板精準(zhǔn)測(cè)量髂骨翼，擺鋸沿導(dǎo)板槽口一次性完成截骨，實(shí)現(xiàn)根治性的R0切緣的同時(shí)，盡可能保留更多的正常髂骨，為后續(xù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定奠定解剖基礎(chǔ)。
從“經(jīng)驗(yàn)畫(huà)線”到“3D導(dǎo)板毫米級(jí)定位”，復(fù)旦兒科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以數(shù)字醫(yī)學(xué)+個(gè)體化手術(shù)為復(fù)雜骨盆腫瘤患兒提供更安全、更精準(zhǔn)、更快速的康復(fù)路徑，真正讓前沿科技轉(zhuǎn)化。
{jz:field.toptypename/}術(shù)后，康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理三線并進(jìn)，制定兒童快速功能康復(fù)一體化方案，實(shí)現(xiàn)“手術(shù)-功能-心理”三位一體快速康復(fù)。目前，小辰恢復(fù)良好，已在康復(fù)中心指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)行床上肌力訓(xùn)練，并順利轉(zhuǎn)入后續(xù)放療及維持化療階段。
復(fù)旦兒科醫(yī)院黨委副書(shū)記、腫瘤外科學(xué)術(shù)帶頭人董巋然教授表示，
3D打印技術(shù)讓“看不見(jiàn)”的復(fù)雜解剖變得“觸手可及”，顯著提升了兒童骨腫瘤手術(shù)的精準(zhǔn)度與安全性。“MDT+3D打印”模式為類似病例提供了可復(fù)制的復(fù)旦兒科方案，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦兒科醫(yī)院將繼續(xù)深耕多學(xué)科平臺(tái)建設(shè)，探索前沿科技轉(zhuǎn)化，融合3D打印、手術(shù)導(dǎo)航及個(gè)體化重建技術(shù)，為更多復(fù)雜惡性腫瘤患兒提供“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、功能保留”的一體化診療方案，讓先進(jìn)技術(shù)更有溫度地惠及每一個(gè)小生命。